073-3990235

להזמנת תור

אורוגינקולוגיה: אבחון וטיפול בבעיות רצפת האגן עם ד"ר אריאל

מהו מקצוע האורוגינקולוגיה
ד"ר אריאל זילברליכט

תחום האורוגיניקולוגיה ורצפת האגן נועד לתת מענה לנשים החוות במהלך חייהן בעיות כמו בריחת שתן, צניחת אברי אגן, כאבי אגן כרוניים ומגוון הפרעות גינקולוגיות נוספות. 
התוצאה? ויתור על פעילויות שפעם היו מובנות מאליהן, הימנעות מספורט, מצחוק חופשי, ולעיתים גם פגיעה ביחסים האינטימיים. ובגלל המבוכה – הרבה נשים לא פונות לטיפול. 
אבל שתיקה היא לא פתרון. ואני כאן כדי להגיד לך – יש פתרון.

רפואת רצפת האגן (Urogynecology) היא תחום התמחות ייחודי שמשלב גינקולוגיה ואורולוגיה, עם מטרה אחת ברורה – להחזיר לך בחזרה את איכות החיים. כ-40% מהנשים יחוו במהלך חייהן הפרעה כלשהי בתפקוד רצפת האגן. חשוב לדעת, מדובר במצבים רפואיים ברי טיפול, לא בגזירת גורל ולא בחלק בלתי נמנע מההזדקנות.

במרפאות המומחים שלי בחיפה (גרנד קניון) ובתל אביב (רמת אביב) אני מציע את המעטפת הרפואית המקיפה ביותר בישראל, מטיפולים שמרניים ופיזיותרפיה ממוקדת, ועד לניתוחים המורכבים ביותר בגישה זעיר-פולשנית.

מהי בריחת שתן בלתי רצונית (שלפוחית שתן רגיזה, בריחת שתן במאמץ) וכיצד מטפלים בה?

בריחת שתן בלתי רצונית היא מצב בו נשים חוות דליפת שתן לא רצונית, המתבטאת בדחיפות ותכיפות במתן שתן, השתנה לילית (נוקטוריה) ובריחת שתן בעת שיעול, עיטוש, או פעילות גופנית. לאחר תישאול מקיף והערכה מדוקדקת בבדיקה גינקולוגית, ניתן לאבחן את הבעיה ולהתאים טיפול מיטבי, בטוח ומותאם לאורח חיי האישה. הטיפול כולל שינויים באורחות החיים, פיזיותרפיה לשיקום רצפת האגן, ובמקרים מסוימים טיפול תרופתי או ניתוחי.

בריחת שתן במאמץ - STRESS URINARY INCONTINENCE

אילו טיפולים לבריחת שתן מוצעים במרפאה?

במרפאה מוצעים מגוון טיפולים מתקדמים לבריחת שתן, כולל ניתוח TVT (Tension Free Vaginal Tape) שהוא הסטנדרט העולמי, וכן הזרקת באלקאמיד (Urethral Bulking Agents). ניתוח TVT הוא הליך זעיר-פולשני של כ-30 דקות עם אחוזי הצלחה גבוהים וסיבוכים מינימליים. הזרקת באלקאמיד היא פעולה מרפאתית פשוטה, ללא ניתוח, בה מוזרק ג'ל (Bulkamid) המעבה את דפנות השופכה ומונע דליפה, ומתאימה לנשים שאינן מעוניינות בניתוח. מחקר מטא-אנליזה שפורסם (AJOG, 2024) הראה כי נשים שעברו ניתוח מתלה יכולות ללדת בעתיד (גם בלידה רגילה) ללא חשש לפגיעה בתוצאות הניתוח.

שלפוחית שתן רגיזה (Overactive Bladder) תסמונת המתבטאת בדחיפות (Urgency), תכיפות וקימה בלילה (נוקטוריה).

אילו טיפולים מתקדמים נוספים לבריחת שתן מוצעים במרפאה?

בנוסף לטיפולים שהוזכרו, במרפאה מוצעים טיפולים מתקדמים נוספים לבריחת שתן, הכוללים טיפול תרופתי מתקדם, הזרקת בוטוקס לשלפוחית השתן, והשתלת קוצב סקראלי. טיפול תרופתי מתקדם כולל תרופות מדור חדש (בטא-3 אגוניסטים) עם מיעוט תופעות לוואי. הזרקת בוטוקס לשלפוחית השתן היא טיפול יעיל ביותר למקרים עמידים, המרגיע את שריר השלפוחית לתקופה ממושכת. השתלת קוצב סקראלי היא טכנולוגיה מתקדמת לוויסות העצבים השולטים בשלפוחית.

מהי צניחת איברי אגן וכיצד היא מאובחנת ומטופלת?

צניחת איברי אגן היא מצב בו נשים סובלות מבלט נרתיק, תחושת אי נוחות, והפרעות במתן שתן וצואה. לאחר תישאול מקיף והערכה מדוקדקת בבדיקה גינקולוגית, ניתן לאבחן את הבעיה ולהתאים את הטיפול המיטבי, הבטוח ביותר והמותאם לאורח חיי האישה. הטיפול כולל שינויים באורחות החיים, פיזיותרפיה לשיקום רצפת האגן, התאמת תומכן (פסארי) ואף טיפול כירורגי.
למדריך המלא על צניחת רחם - ליחצי כאן

אילו טיפולים לצניחת איברי אגן מוצעים במרפאה?

במרפאה מוצעים מגוון טיפולים לצניחת איברי אגן, הכוללים התאמת פסרי וניתוחים לתיקון צניחה בגישות שונות. התאמת פסרי היא טבעת סיליקון תומכת, ובמחקר שבוצע הוכח כי שילוב פסרי עם פיזיותרפיה משפר משמעותית את איכות החיים. ניתוחים לתיקון צניחה כוללים תיקון דפנות הנרתיק (Colporrhaphy), ניתוח vNOTES ללא צלקות חיצוניות, קיבוע כיפת הנרתיק (Sacrocolpopexy) באמצעות רשת סינתטית, ניתוח מנצ'סטר לשימור הרחם, וקולפוקליזיס (Colpocleisis) לסגירת הנרתיק בנשים מבוגרות שאינן פעילות מינית, המציע 100% הצלחה ופתרון דפיניטיבי בסיכון נמוך.

בעיות נוספות בתחום האורוגינקולוגיה

מעקב וטיפול בקרעים מתקדמים לאחר לידה – קרע דרגה 3-4 OASI: שיקום הסוגרים וליווי בתהליך קבלת החלטות בלידה הבאה

דלקות שתן חוזרות: בירור מקיף ומניעה

תסמונת השלפוחית הכאובה (IC/BPS): אבחון וטיפול בכאב אגן כרוני ממקור שלפוחית השתן 

כאבים בקיום יחסי מין (Dyspareunia): בירור אנטומי, טיפול תרופתי וכירורגי

הפרעות אסטתיות ותפקודיות: ציסטות נרתיקיות, תיקון קוסמטי אסטציקה של הפות והשפתיים (לביופלסטיה, עיצוב שפתיים, היצרות נרתיק)

רשימת מקורות נבחרים (Evidence Based Medicine)

  1. Nahshon C, Zilberlicht A, et al. The Effect of Subsequent Pregnancy and Childbirth on Stress Urinary Incontinence Recurrence Following Midurethral Sling Procedure: A Meta-Analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2024. Link

  2. Cohen N, Zilberlicht A, et al. Attitudes Toward Conservative Management of Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence With Vaginal Pessaries. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 2025. Link

  3. The AUA/SUFU Guideline on the Diagnosis and Treatment of Idiopathic Overactive Bladder. The Journal of Urology. 2024. Link   אורוגינקולוגיה ורצפת האגן

ליצירת קשר ב WhatsApp

שאלות ותשובות נפוצות:

ש: האם חייבים לכרות את הרחם בניתוח צניחה?
ת: לא בהכרח. כיום קיימות גישות מתקדמות (כמו ניתוח מנצ'סטר או קיבוע רחם לרצועות האגן) המאפשרות להחזיר את הרחם למקומו ללא כריתה. ההחלטה תלויה במצב הרקמות, בגילך וברצונך האישי.


ש: מה ההבדל בין בוטוקס לקוצב בשלפוחית רגיזה?
ת: בוטוקס הוא זריקה תקופתית (אחת לחצי שנה-שנה) המרפה את שריר השלפוחית ומונעת התכווצויות. קוצב (Sacroneuromodulation) הוא פתרון קבוע יותר, המושתל תחת העור ומווסת את הפעילות העצבית. הבחירה תלויה בחומרת המצב ובתגובה לטיפולים קודמים.

ש: האם ניתוח TVT לבריחת שתן כרוך בכאבים ?

ת: לרוב לא. מדובר בניתוח זעיר-פולשני וההתאוששות ממנו מהירה מאוד. רוב הנשים משתחררות הביתה באותו יום או למחרת וחוזרות לפעילות מלאה תוך זמן קצר.

להמשך קריאה