הטיפול הכירורגי בבריחת שתן במאמץ

הטיפול הכירורגי בבריחת שתן במאמץ: ניתוח לתיקון דליפת שתן במאמץ  (TVT), לייזר והזרקות מה באמת עובד? (המדריך המלא)

מאת: ד"ר אריאל זילברליכט

הטיפול הכירורגי בדליפת שתן במאמץ, הקו השלישי לטיפול בבעיה. במאמרים הקודמים בסדרה עסקנו באבחון ובטיפול שמרני. כעת הגענו לחלקו השלישי: הטיפול הכירורגי. טיפול זה מוצע כאשר שינוי אורחות החיים והפיזיותרפיה לא הועילו דיים, או במקרים בהם ישנה פגיעה משמעותית באיכות חייך. ישנן מספר אפשרויות: חלקן חדשניות, חלקן ותיקות, אבל לא כולן יעילות באותה מידה.

במדריך זה אעשה סדר בבלגן: מהו ניתוח הבחירה, למה לייזר הוא לא תמיד הפתרון, ומה הוכיח המחקר שלי במעקב אחר נשים לאור 13 !! שנים. ובנוסף, אשפוך אור על ניהול מקרים בנשים שטרם סיימו תוכנית יילודה.

ש: מהו הניתוח המומלץ ביותר כיום?

ת: הניתוח המוביל בעולם נקרא "מתלה תחת-שופכתי" (Mid-Urethral Sling – MUS). זהו שמו המקצועי אך רבים מכנים אותו TVT שהוא ראשי תיבות של: Tension Free Vaginal Tape. האיגודים המובילים בעולם (ACOG) מגדירים אותו כטיפול הבחירה. מדובר בהליך זעיר-פולשני (כ-20 דקות), שבו מניחים סרט סינטטי זעיר מתחת לשופכה. סרט זה משמש כ"ערסל" תומך המחליף את הרצועות שנחלשו. קיימות 3 גישות עיקריות:

1. TVT (רטרו-פובי): הגישה הקלאסית והראשונה שבוצעה.

2. TOT (טרנס-אובטורטור): בשיטה זו אנו מעבירים את הסרט דרך המפשעות. היתרון הוא הפחתת הסיכון לפגיעה בשלפוחית, אך המחיר הוא לעיתים כאב זמני באזור המפשעה לאחר הניתוח

3. מיני-סלינג (Single Incision Sling) ניתוח מתלה דרך חתך נרתיקי בלבד, ללא יציאה לעור הבטן או המפשעה.

   • יתרון: החלמה קלה מאוד, פחות כאבים.

   • חיסרון: מחקרים ארוכי טווח מראים שיעורי הצלחה נמוכים יותר בהשוואה ל-TVT הקלאסי בחלק מהמקרים.

ש: אז מה עדיף? והאם TVT מחזיק מעמד? (המחקר שלי מ-2020)

ת: המספרים מדברים בעד עצמם. במחקר ענק שביצעתי עם עמיתיי ופורסם ב-AJOG, עקבנו אחר 1,300 נשים במשך 13 שנים תמימות. הממצאים חד-משמעיים: 83% מהנשים נהנות מחיים יבשים לחלוטין גם עשור לאחר הניתוח. זהו נתון יוצא דופן שמוכיח: ניתוח TVT הוא הפתרון היעיל והעמיד ביותר שיש לרפואה להציע לך

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ש: האם קיימות טכניקות אחרות? (סקירה השוואתית)

ת: בהחלט. חשוב להכיר את החלופות ואת הסיבה שהן פחות נפוצות כיום כקו ראשון:

1. ניתוח בורץ' (Burch Colposuspension) ניתוח בטן (פתוח או לפרוסקופי) שבו תופרים את הרקמות לצד השלפוחית לרצועות האגן.

• יתרון: יעיל מאוד, ללא שימוש ברשת סינטטית.

• חיסרון: זהו ניתוח מורכב הדורש זמן החלמה ממושך יותר וכרוך בסיכון גבוה יותר לסיבוכים בהשוואה לשיטות הזעיר-פולשניות

2. לייזר וגלי רדיו (Energy Based Devices) טיפול מרפאתית שנועד "לחדש" את הקולגן בנרתיק. יש עליו הרבה באז, אך יעילותו פחותה משמעותית מהאלטרנטיבות האחרות

• יתרון: לא פולשני, ללא הרדמה.

• חיסרון: היעילות בטיפול ב-SUI אמיתי היא מוגבלת וקצרת טווח. איגודים מקצועיים רבים עדיין רואים בכך טיפול ניסיוני או משלים, ולא תחליף לניתוח במקרים משמעותיים.

3. הזרקות לשופכה (Bulkamid) הזרקת ג'ל לדפנות השופכה להצרת הקוטר.

• יתרון: פעולה פשוטה, ללא חתכים, מתאים לנשים מבוגרות מאוד או לכאלו שחוששות מניתוח.

• חיסרון: אחוזי ההצלחה נמוכים יותר (כ-60%), ובמקרים רבים נצטרך לחזור על הפעולה ולבצע הזרקות נוספות בעתיד כדי לשמר את התוצאה

ש: האם מותר להתנתח לפני הריונות? (המחקר שלי מ-2024)

ת: כן. במחקר נוסף שפרסמתי (AJOG 2024), הוכחנו שניתוח מתלה בטוח גם לנשים צעירות. הריון ולידה לאחר הניתוח לא העלו את הסיכון לחזרת הדליפה, ואין חובה בניתוח קיסרי.

יש לך שאלות נוספות?

אל תתפשרי על איכות החיים שלך. בואי לפגישת ייעוץ: איזה פתרון כירורגי הוא הטוב עבורך

לתיאום פגישת ייעוץ ואבחון כירורגי: 📞 התקשרי: 073-3990235 📲 לחצי כאן לשליחת הודעה